FORMULIR LAMARAN KERJA
EMPLOYMENT APPLICATION FORM

PENDIDIKAN (SEBUTKAN SEMUA PENDIDIKAN YANG DIIKUTI) *)
Education (list all school attended)

SEKOLAH DASAR
Elementary

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
Junior High

SEKOLAH MENENGAH ATAS
Senior High

ACADEMI / UNIVERSITAS
Academy / University

PASCA SARJANA
Post Graduate

PELATIHAN / KURSUS *)
Trainins / Course
BIDANG
Subject
LEMBAGA
Institute
KOTA
City
LAMA
Duration
DIBIAYAI OLEH
Financed by
BERI TANDA CENTANG (✓) PADA KOTAK YANG SESUAI *)
Give checklist (✓) in the suitable box
BAHASA ASING
Foreign Language
Membaca / Read Bicara / Speak Menulis / Write
Baik
Good
Cukup
Fair
Kurang
Poor
Baik
Good
Cukup
Fair
Kurang
Poor
Baik
Good
Cukup
Fair
Kurang
Poor

Keterampilan Lain
Other Skills
LATAR BELAKANG KELUARGA *)
Family Background
Beri tanda " + " disamping nama keluarga yang telah meninggal.
Pleas put a " + " mark next to the person who has already passed away.
KELUARGA
Family
Nama
Name
Usia
Age
Lk/Pr
M/F
Pendidikan Terakhir
Last Education
Pekerjaan / Occupation
Jabatan
Position
Perusahaan
Company
Ayah
Father
Ibu
Mother
Saudara Kandung (termasuk diri sendiri)
Brother / Sister (including yourself)
1
2
3
4
5
6
Suami / Istri
Spouse
Anak
Children
1
2
3
4
5
Nama Kelompok / Club's name Jabatan / Position
BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG DIPILIH
Give across (x) in the choosen box
APAKAH ANDA PRIBADI :
Do You Personally :
YA
Yes
TIDAK
No
PENJELASAN
Remarks
1. MEMILIKI RUMAH ?
   Own a house ?
2. MEMILIKI SEBIDANG TANAH ?
   Own a plot of land ?
3. MEMILIKI MOBIL ?
   Own a car ?
4. MEMILIKI SEPEDA MOTOR ?
   Own a motorcycle ?
5. MENYEWA RUMAH ?
   Rent a house ?
6. TINGGAL DI RUMAH MILIK PERUSAHAAN ?
   Reside in a house owned by the company ?
7. MENGGUNAKAN MOBIL / SEPEDA MOTOR MILIK PERUSAHAAN ?
   Use a car / motorcycle owned by the company ?
Riwayat Pekerjaan (Tulisakan riwayat pekerjaan Anda dengan lengkap dan benar, dimulai dari pekerjaan / posisi terakhir) *)
Employment History (Please detail your employment history starting with last position)
IDENTITAS PERUSAHAAN
Company Identity
MASA KERJA
Service Year
KETERANGAN
Remarks
1. Nama :


Alamat :

Telepon :

Jenis Usaha :

Atasan/Direktur
Dari
Bln/Thn
Sampai
Bln/Thn
JABATAN
Alasan Pengunduran Diri :
Jumlah Karyawan :
GAJI BERSIH / BULAN
2. Nama :


Alamat :

Telepon :

Jenis Usaha :

Atasan/Direktur
Dari
Bln/Thn
Sampai
Bln/Thn
JABATAN
Alasan Pengunduran Diri :
Jumlah Karyawan :
GAJI BERSIH / BULAN
3. Nama :


Alamat :

Telepon :

Jenis Usaha :

Atasan/Direktur
Dari
Bln/Thn
Sampai
Bln/Thn
JABATAN
Alasan Pengunduran Diri :
Jumlah Karyawan :
GAJI BERSIH / BULAN
4. Nama :


Alamat :

Telepon :

Jenis Usaha :

Atasan/Direktur
Dari
Bln/Thn
Sampai
Bln/Thn
JABATAN
Alasan Pengunduran Diri :
Jumlah Karyawan :
GAJI BERSIH / BULAN
URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR *)
Describe Duties and Responsibilities in Your Current / Last Position
GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI SEDERHANA YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA SAAT INI/YANG TERAKHIR *)
Please Draw a Simple Chart Showing the Post of Your Present Appointment in the Organization
BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI
Give cross mark (x) in the correct response box
YA
Yes
TIDAK
No
PENJELASAN
Remarks
APAKAH ANDA PERNAH MELAMAR PADA PERUSAHAAN INI SEBELUMNYA? BILAMANA DAN SEBAGAI APA?
Have you previously applied to our company? If so, when and what position?
SELAIN DI SINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI ANDA MELAMAR SAAT INI? SEBAGAI APA?
Are you also applying to other companies? If yes, please mention what companies and position applied!
APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN TEMPAT KERJA ANDA SAAT INI?
Are you under any contract agreement with other companies?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN / PART TIME? DIMANA DAN SEBAGAI APA?
Do you have any part time job? Specify the name of the company and position mentioned!
APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA PERNAH BEKERJA?
Do you have any objections if we contact your previous employer for reference checking?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN/SANAK SAUDARA YANG BEKERJA PADA PERUSAHAAN INI? SEBUTKAN NAMA DAN HUBUNGAN ANDA!
Do you have any acquaintance (s) or relative (s) employed by our company? Please, mention name and your relationship!
APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS / KRONIS / KECELAKAAN BERAT / OPERASI? BILAMANA DAN MACAM APA? JELASKAN!
What serious illnes / surgeries / accidents have you ever had?
APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS / PSIKOTES? BILAMANA, DI MANA DAN UNTUK TUJUAN APA?
Have you ever undergone any psichological test before? If so, when, where and for purpose?
APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN?
Have you ever been involved in any administrative,civil or criminal case?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA BERTUGAS KE LUAR KOTA?
If accepted, do you agree to out to Jakarta assignment?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DI SELURUH DAERAH DI INDONESIA? SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG LEBIH DISUKAI!
If accepted, do you agree to be located anywhere in Indonesia? Please mention the prefered cities of region?
MACAM PEKERJAAN / JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA-CITA ANDA?
Describe any kind of jobs that are in line with your career plan.
MACAM PEKERJAAN BAGAIMANAKAH YANG TIDAK ANDA SUKAI?
Describe any kind of jobs that you don't like.
BERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI?
Please state your current monthly income and facilities.
BILA DITERIMA, BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA YANG ANDA HARAPKAN?
State salary and facilities desired.
BILA DITERIMA, KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA?
If accepted, when you can start working?
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN KETIDAKSESUAIAN, SAYA BERTANGGUNGJAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA.
I hereby certify that the information given above is true. An if under any circumstances any misrepresentation or omission of information is found, I understand and that I shall fully be held responsible.